FEBBRE·CONSULT

Come si legge: la profilassi antibiotica intrapartum per lo Streptococco di gruppo B è indicata in caso di tampone vagino-rettale positivo, batteriuria da GBS nella gravidanza in corso o precedente neonato con malattia invasiva. Se lo stato è sconosciuto (tampone non eseguito o in attesa) la decisione si basa sui fattori di rischio: parto pretermine <37 settimane, rottura delle membrane ≥18 ore, febbre intrapartum.

Categorie ACOG/NICHD: «febbre materna documentata» = T ≥39,0 °C in una singola rilevazione, oppure 38,0–38,9 °C confermata a 30 minuti, senza fattori principali. «Infezione intra-amniotica sospetta» = febbre documentata più almeno un fattore principale (tachicardia fetale >160 bpm, leucocitosi >15.000/µL, liquido purulento), in entrambe le fasce di temperatura. I segni accessori (dolenzia uterina, tachicardia materna) sono stati deenfatizzati perché poco specifici in travaglio. La febbre documentata isolata non è infezione sospetta, ma non resta senza condotta: vedi la sezione della terapia.

Che cos'è l'omqSOFA. L'omqSOFA (obstetrically modified qSOFA, SOMANZ 2017) è l'adattamento ostetrico del qSOFA: uno screening rapido al letto della paziente, senza esami di laboratorio, che prende in considerazione tre parametri clinici — la pressione arteriosa sistolica (1 punto se <90 mmHg), la frequenza respiratoria (1 punto se ≥25 atti/min) e l'alterazione dello stato mentale (1 punto) — per un totale da 0 a 3. Le soglie sono più basse del qSOFA generale (che usa PAS ≤100 e FR ≥22) perché in gravidanza la pressione è fisiologicamente ridotta (vasodilatazione, aumento della volemia) e la frequenza respiratoria tendenzialmente più alta: usare i valori della non gravida porterebbe a sovradiagnosi. Un punteggio ≥2 identifica le pazienti a maggior rischio e impone l'attivazione immediata del percorso sepsi (consulenza, emocolture, fluidi, lattati).

Come leggere gli esiti. «Sepsi possibile» indica un omqSOFA = 1 associato ad altri segni di ipoperfusione d'organo (ipossia, oliguria, iperlattacidemia, MAP <65 mmHg): non raggiunge la soglia formale ma richiede sorveglianza intensiva e rivalutazione ravvicinata. «Segni di instabilità» indica la presenza di un solo criterio. Anche l'omqSOFA ha sensibilità limitata: un punteggio basso non esclude la sepsi, perciò resta appropriata una soglia di sospetto bassa.

A cosa serve: in corso di febbre/infezione materna il feto può presentare tachicardia, riduzione della variabilità e talora decelerazioni. Qui questi reperti sono usati come indicatori dello stato materno-fetale (a sostegno o meno del sospetto di infezione), non come giudizio sul benessere fetale. Il confronto fra FCF attuale e FCF all'admission test (ΔFCF) è l'elemento più informativo: un incremento sostenuto orienta verso l'infezione intra-amniotica.